什麼是支氣管擴張症?

什麼是支氣管擴張症?

這是一種支氣管因一些先天或後天的原因導致永久不可逆性擴張的疾病。正常的支氣管結構就像一棵倒立的樹,愈往內管徑會愈細,支氣管表面會有很多纖毛,不停的擺動將支氣管內的痰液慢慢移至大氣管,以便排出體外。支氣管擴張症患者不但遠端支氣管的結構變粗,連纖毛的功能也遭到破壞,因此痰液會積在呼吸道內,造成感染及發炎。病患平常會有慢性咳嗽、濃痰、呼吸困難、胸悶等症狀,如果支氣管內的組織因持續的發炎現象而繼續被破壞,甚至可能會有咳血的情形。有些病患除了支氣管內的纖毛功能異常,可能也會合併其他器官的纖毛功能不良的情況,因此有時也會伴有鼻竇炎或不孕的現象。


為什麼會得到支氣管擴張症?

有些病患因一些先天的因素導致從小就出現呼吸道反覆感染的情形,久而久之就有可能造成支氣管擴張症。或者因為呼吸道經過嚴重或反覆的感染發炎,如嚴重的肺炎、肺結核等,也有可能會導致支氣管擴張症。有些病患則是因呼吸道被異物或腫瘤阻塞所致。


支氣管擴張症要怎麼診斷?

除了臨床症狀之外,醫師需藉由胸部X光及胸部高解析度的電腦斷層攝影來作診斷。尤其是後者,對診斷支氣管擴張的診斷準確性相當高,因為它除了需暴露在輻射線的缺點之外幾乎沒有危險性,因此已成為標準的診斷方法。


支氣管擴張症要怎麼治療?

支氣管擴張症病患平日最重要的課題就是將支氣管內的痰排出,這必須藉由胸腔姿位引流及排痰來達成。因為患者平時的痰液內就會有許多細菌滋生,因此醫師可能會要求病患在平時作痰液培養,以便在細菌造成肺部感染時,可以選用適當的抗生素。有些患者除了平日咳痰之外,有時還會有咳血的情形。一般來說少量的咳血只要適當的休息加上一些止血、此咳的藥物就可以改善。如果有大量咳血時,則須住院觀察治療。在某些局部支氣管擴張症的病患,若有反覆性大量咳血或嚴重的感染時,開刀切除有問題的肺部也是一勞永逸的方法。


支氣管擴張症患者平日要如何保養?

平日營養攝取要均衡,以維持足夠的抵抗力,攝取足夠的水分會使痰液便稀,容易排出。切忌不可吸煙。另外疫苗的預防注射也很重要,例如流行性感冒或肺炎疫苗注射。流行性感冒的病毒種類經常在變,必須每年施打疫苗一次。而肺炎雙球菌疫苗,五年打一次就可以了。


拍痰及姿位引流要怎麼作?

  1. 拍痰:手掌弓起如杯狀,手腕保持輕鬆,快速的做上下拍擊動作,正確的拍打聲為鼓聲。拍痰前需注意(1)吃飽後切勿馬上做此技術,至少要間隔1小時後執行。(2)勿打在骨頭明顯如脊柱、胸骨或腹部、腎臟等處。
  2. 姿位引流:依醫師的指示,使痰液最多的肺葉區域置於相對高位,輔以拍痰,使小氣道內的痰液,藉重力的原理進入大氣道,以便將痰液咳出。所採取的姿勢會依肺葉的不同而有所差異,大致如下:
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    • 上肺部:一般採臥姿,拍後背部及前胸處。
    • 中肺部:一般採平躺或左、右側躺,背後墊個枕頭,使側躺時可以呈約45度,拍擊乳房處。
    • 下肺部:一般採趴姿,最好可以在肚子下面墊幾個枕頭,使得上半身可以在較低的位置,拍擊時要肩胛骨下方脊柱兩側。